V posledních letech stále více lidí věnuje větší pozornost roli kyslíkové terapie ve zdravotní péči. Kyslíková terapie není jen důležitou lékařskou metodou, ale také módním domácím zdravotním režimem.
Co je kyslíková terapie?
Kyslíková terapie je lékařské opatření, které zmírňuje nebo koriguje hypoxický stav těla zvýšením koncentrace kyslíku ve vdechovaném vzduchu.
Proč potřebujete kyslík?
Používá se hlavně k úlevě od stavů, které se vyskytují během hypoxie, jako jsou závratě, bušení srdce, tlak na hrudi, dušení atd. Používá se také k léčbě závažných onemocnění. Zároveň může kyslík zlepšit odolnost těla a podpořit metabolismus.
Vliv kyslíku
Vdechování kyslíku může pomoci zlepšit okysličení krve a co nejrychleji napomoci návratu dýchacího systému pacienta k normálu. Normální setrvání v kyslíkové terapii může účinně zmírnit stav. Kyslík může navíc zlepšit pacientovy neurologické funkce, imunitní funkce těla a metabolismus.
Kontraindikace a indikace pro kyslík
Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro inhalaci kyslíku.
Kyslík je vhodný pro akutní nebo chronickou hypoxémii, jako jsou: popáleniny, plicní infekce, CHOPN, městnavé srdeční selhání, plicní embolie, šok s akutním poškozením plic, otrava oxidem uhelnatým nebo kyanidem, plynová embolie a další stavy.
Principy kyslíku
Zásady předepisování: Kyslík by měl být používán jako speciální lék v kyslíkové terapii a kyslíková terapie by měla být podrobena lékařskému předpisu nebo doporučení.
Princip deeskalace: U pacientů s těžkou hypoxémií neznámé příčiny by měl být zaveden princip deeskalace a kyslíková terapie od vysoké koncentrace po nízkou koncentraci by měla být zvolena podle jejich stavu.
Princip zaměření na cíl: Zvolte přiměřené cíle kyslíkové terapie podle různých onemocnění. Pro pacienty s rizikem retence oxidu uhličitého je doporučená cílová saturace kyslíkem 88 %–93 % a pro pacienty bez rizika retence oxidu uhličitého je doporučená cílová saturace kyslíkem 94–98 %.
Běžně používané dýchací přístroje s kyslíkem
- Kyslíková trubice
Nejčastěji používaný kyslík v klinické praxi. Objemový podíl kyslíku vdechovaného kyslíkovou trubicí souvisí s průtokem kyslíku, ale kyslíkovou trubici nelze plně zvlhčit a pacient nesnese průtok přesahující 5 l/min.
- Maska
- Běžná maska: Dokáže poskytnout objemový podíl vdechovaného kyslíku 40–60 % a průtok kyslíku by neměl být nižší než 5 l/min. Je vhodná pro pacienty s hypoxémií a bez rizika hyperkapnie.
- Kyslíkové masky s částečným zpětným vdechováním a bez zpětného vdechování: U částečně zpětně vdechovaných masek s dobrým utěsněním může při průtoku kyslíku 6–10 l/min dosáhnout objemového podílu vdechovaného kyslíku 35–60 %. Průtok kyslíku u masek bez zpětného vdechování musí být alespoň 6 l/min. Nejsou vhodné pro osoby s rizikem retence CO2 nebo pro pacienty s chronickou obstrukční plicní nemocí.
- Venturiho maska: Jedná se o nastavitelné a přesné zařízení pro dodávku kyslíku s vysokým průtokem, které dokáže zajistit koncentraci kyslíku 24 %, 28 %, 31 %, 35 %, 40 % a 60 %. Je vhodné pro hypoxické pacienty s hyperkapnií.
- Transnasální vysokoprůtokový kyslíkový terapeutický přístroj: Mezi nosní vysokoprůtokové kyslíkové terapeutické přístroje patří nosní kanylové kyslíkové systémy a vzduchové kyslíkové míchačky. Používají se hlavně při akutním respiračním selhání, sekvenční kyslíkové terapii po extubaci, bronchoskopii a dalších invazivních operacích. V klinickém použití je nejzřetelnější účinek u pacientů s akutním hypoxickým respiračním selháním.
Metoda operace nosní kyslíkové trubice
Návod k použití: Vložte nosní zátku z inhalační kyslíkové hadičky do nosní dírky, provlékněte hadičku zpoza ucha pacienta k přední části krku a nasaďte ji na ucho.
Poznámka: Kyslík je přiváděn inhalační kyslíkovou trubicí maximální rychlostí 6 l/min. Snížení průtoku kyslíku může snížit výskyt suchosti a nepohodlí v nose. Délka inhalační kyslíkové trubice by neměla být příliš dlouhá, aby se předešlo riziku udušení a škrcení.
Výhody a nevýhody nosní kyslíkové kanyly
Hlavními výhodami inhalace kyslíku pomocí nosní kyslíkové trubice je, že je jednoduchá a pohodlná a neovlivňuje vykašlávání a příjem potravy. Nevýhodou je, že koncentrace kyslíku není konstantní a snadno ji ovlivňuje dýchání pacienta.
Jak používat kyslík s běžnou maskou
Běžné masky nemají vzduchové vaky. Na obou stranách masky jsou výfukové otvory. Při nádechu může okolní vzduch cirkulovat a při výdechu může být plyn vydechován.
Poznámka: Odpojené potrubí nebo nízký průtok kyslíku způsobí, že pacient nebude dostávat dostatek kyslíku a bude znovu vdechovat vydechovaný oxid uhličitý. Proto je třeba věnovat pozornost monitorování v reálném čase a včasnému řešení případných problémů.
Výhody kyslíku s běžnými maskami
Nedráždivý, vhodný pro pacienty dýchající ústy
Může zajistit konstantnější koncentraci vdechovaného kyslíku
Změny v dechovém vzorci neovlivňují koncentraci vdechovaného kyslíku
Může zvlhčovat kyslík, což způsobuje jen malé podráždění nosní sliznice
Vysoký průtok plynu může podpořit eliminaci vydechovaného oxidu uhličitého v masce a v podstatě nedochází k opakovanému vdechování oxidu uhličitého.
Metoda s kyslíkem s venturiho maskou
Venturiho maska využívá princip tryskového míchání k míchání okolního vzduchu s kyslíkem. Úpravou velikosti vstupního otvoru pro kyslík nebo vzduch se vytváří směsný plyn s požadovaným obsahem FiO2. Spodní část Venturiho masky má unášecí otvory různých barev, které představují různé otvory.
POZNÁMKA: Venturiho masky jsou barevně odlišeny výrobcem, proto je třeba věnovat zvláštní pozornost správnému nastavení průtoku kyslíku dle specifikace.
Metoda nosní kanyly s vysokým průtokem
Zajišťuje přívod kyslíku průtokem přesahujícím 40 l/min, čímž se překonává nedostatečný průtok kyslíku způsobený běžnými nosními kanylami a maskami v důsledku omezení průtoku. Kyslík se zahřívá a zvlhčuje, aby se zabránilo nepohodlí pacienta a zraněním na konci roku. Vysoce průtoková nosní kanyla vytváří mírný pozitivní tlak na konci výdechu. Zmírňuje atelektázu a zvyšuje funkční reziduální kapacitu, čímž zlepšuje respirační účinnost a snižuje potřebu endotracheální intubace a mechanické ventilace.
Postup: Nejprve připojte kyslíkovou hadičku k nemocničnímu kyslíkovému potrubí, poté připojte vzduchovou hadičku k nemocničnímu vzduchovému potrubí, nastavte požadovanou koncentraci kyslíku na směšovači vzduchu a kyslíku a upravte průtok na průtokoměru pro převedení katetru do nosu s vysokým průtokem. Katétr se připojí k dýchacímu okruhu, aby se zajistilo dostatečné proudění vzduchu nosní obstrukcí. Před zavedením kanyly nechte plyn zahřát a zvlhčit, vložte nosní zátku do nosní dírky a zajistěte kanylu (špička by neměla nosní dírku zcela uzavírat).
Poznámka: Před použitím nosní kanyly s vysokým průtokem u pacienta by měla být tato kanyla nastavena podle pokynů výrobce nebo pod vedením odborníka.
Proč používat zvlhčování vzduchu při inhalaci kyslíku?
Lékařský kyslík je čistý kyslík. Plyn je suchý a neobsahuje vlhkost. Suchý kyslík dráždí sliznici horních cest dýchacích pacienta, snadno mu způsobuje nepohodlí a dokonce i poškození sliznice. Aby se tomu zabránilo, je nutné při podávání kyslíku používat zvlhčovací láhev.
Jakou vodu je třeba přidat do zvlhčovací lahve?
Zvlhčovací kapalina by měla být čistá voda nebo voda pro injekce a lze ji naplnit studenou převařenou vodou nebo destilovanou vodou.
Kteří pacienti potřebují dlouhodobou kyslíkovou terapii?
V současné době patří mezi osoby, které dlouhodobě užívají kyslík, převážně pacienti s chronickou hypoxií způsobenou kardiopulmonální insuficiencí, jako jsou pacienti se střednědobou a terminální CHOPN, s terminální intersticiální plicní fibrózou a chronickou insuficiencí levé komory. Hlavními oběťmi těchto onemocnění jsou často starší osoby.
Klasifikace průtoku kyslíku
Nízkoprůtokový inhalační kyslík, koncentrace kyslíku 25–29 %, 1–2 l/minVhodné pro pacienty s hypoxií doprovázenou retencí oxidu uhličitého, jako je chronická obstrukční plicní nemoc, respirační selhání typu II, cor pulmonale, plicní edém, pooperační pacienty, pacienty v šoku, kómatu nebo onemocnění mozku atd.
Inhalační kyslík se středním průtokem, koncentrace 40–60 %, 3–4 l/min, vhodné pro pacienty s hypoxií a bez zadržování oxidu uhličitého
Inhalace kyslíku s vysokým průtokem má koncentraci vdechovaného kyslíku vyšší než 60 % a více než 5 l/min.Je vhodný pro pacienty s těžkou hypoxií, ale bez retence oxidu uhličitého. Například při akutní zástavě dýchání a oběhu, vrozené srdeční vadě s pravolevým zkratem, otravě oxidem uhelnatým atd.
Proč potřebujete kyslík po operaci?
Anestezie a bolest mohou u pacientů snadno způsobit dýchací omezení a vést k hypoxii, proto je nutné pacientovi podávat kyslík, aby se zvýšil parciální tlak kyslíku v krvi a jeho saturace, podpořilo se hojení ran a zabránilo se poškození mozku a buněk myokardu. Zmírňuje pooperační bolest pacienta.
Proč zvolit inhalaci kyslíku s nízkou koncentrací během kyslíkové terapie u pacientů s chronickými plicními onemocněními?
Protože chronická obstrukční plicní nemoc je přetrvávající porucha plicní ventilace způsobená omezením průtoku vzduchu, pacienti trpí různým stupněm hypoxémie a retence oxidu uhličitého. Podle principu zásobování kyslíkem „pacient oxid uhličitý: Když parciální tlak oxidu uhličitého stoupne, měla by být podána inhalace kyslíku s nízkou koncentrací; když je parciální tlak oxidu uhličitého normální nebo snížený, lze podat inhalaci kyslíku s vysokou koncentrací.“
Proč si pacienti s poraněním mozku volí kyslíkovou terapii?
Kyslíková terapie může pomoci zlepšit terapeutický účinek u pacientů s poraněním mozku, podpořit obnovu neurologických funkcí, zlepšit otok nervových buněk a zánětlivé reakce, snížit poškození nervových buněk endogenními toxickými látkami, jako jsou volné kyslíkové radikály, a urychlit regeneraci poškozené mozkové tkáně.
Proč dochází k otravě kyslíkem?
„Otrava“ způsobená vdechováním nadměrného množství kyslíku nad rámec normálních potřeb těla
Příznaky otravy kyslíkem
Otrava kyslíkem se obvykle projevuje v plicích s příznaky, jako je plicní edém, kašel a bolest na hrudi; za druhé se může projevit také jako oční diskomfort, jako je zhoršení zraku nebo bolest očí. V závažných případech ovlivňuje nervový systém a vede k neurologickým poruchám. Kromě toho může vdechování nadměrného množství kyslíku také bránit dýchání, způsobit zástavu dýchání a ohrozit život.
Léčba kyslíkové toxicity
Prevence je lepší než léčba. Vyhněte se dlouhodobé kyslíkové terapii s vysokou koncentrací kyslíku. Jakmile k ní dojde, nejprve snižte koncentraci kyslíku. Zvláštní pozornost je nutná: nejdůležitější je správně zvolit a kontrolovat koncentraci kyslíku.
Způsobí časté vdechování kyslíku závislost?
Ne, kyslík je nezbytný pro neustálé fungování lidského těla. Účelem inhalace kyslíku je zlepšit zásobení těla kyslíkem. Pokud se hypoxický stav zlepší, můžete přestat inhalovat kyslík a nebudete mít závislost.
Proč inhalace kyslíku způsobuje atelektázu?
Když pacient vdechuje kyslík s vysokou koncentrací, dochází k nahrazení velkého množství dusíku v alveolách. Jakmile dojde k bronchiální obstrukci, kyslík v alveolách, ke kterým patří, je rychle absorbován krví v plicním oběhu, což způsobuje inhalační atelektázu. Projevuje se podrážděností, zhoršeným dýcháním a srdečním tepem. Zrychlený dech zvyšuje krevní tlak a může dojít k dýchacím potížím a kómatu.
Preventivní opatření: Zhluboka dýchejte, abyste zabránili ucpání dýchacích cest sekrety.
Bude retrolentální fibrózní tkáň proliferovat po inhalaci kyslíku?
Tento nežádoucí účinek se vyskytuje pouze u novorozenců a je častější u předčasně narozených dětí. Je způsoben především vazokonstrikcí sítnice, fibrózou sítnice a nakonec vede k nevratné slepotě.
Preventivní opatření: Pokud novorozenci používají kyslík, je nutné kontrolovat koncentraci kyslíku a dobu inhalace kyslíku.
Co je respirační deprese?
Je to běžné u pacientů s respiračním selháním typu II. Vzhledem k tomu, že parciální tlak oxidu uhličitého je po dlouhou dobu na vysoké úrovni, ztratilo dýchací centrum citlivost na oxid uhličitý. Jedná se o stav, kdy je regulace dýchání udržována hlavně stimulací periferních chemoreceptorů hypoxií. Pokud k tomu dojde, když je pacientům podán kyslík s vysokou koncentrací k inhalaci, stimulační účinek hypoxie na dýchání se zmírní, což zhorší útlum dýchacího centra a dokonce způsobí zástavu dýchání.
Preventivní opatření: Pacientům s respiračním selháním II. typu podávejte kontinuální kyslík s nízkou koncentrací a nízkým průtokem (průtok kyslíku 1–2 l/min) k udržení normálního dýchání.
Proč si kriticky nemocní pacienti potřebují dát pauzu během inhalace kyslíku s vysokým průtokem?
U osob v kritickém stavu a akutní hypoxii lze podávat vysokoprůtokový kyslík rychlostí 4–6 l/min. Tato koncentrace kyslíku může dosáhnout 37–45 %, ale doba podávání by neměla překročit 15–30 minut. V případě potřeby jej použijte znovu každých 15–30 minut.
Protože dýchací centrum tohoto typu pacienta je méně citlivé na stimulaci zadržováním oxidu uhličitého v těle, spoléhá se hlavně na hypoxický kyslík ke stimulaci chemoreceptorů aortálního těla a karotického sinu k udržení dýchání prostřednictvím reflexů. Pokud je pacientovi podáván kyslík s vysokým průtokem, hypoxický stav se po uvolnění reflexní stimulace dýchání aortálním tělem a karotickým sinu oslabí nebo vymizí, což může způsobit apnoe a ohrozit život.
Čas zveřejnění: 23. října 2024