Kyslík je jedním z prvků, které udržují život
Mitochondrie jsou nejdůležitějším místem pro biologickou oxidaci v těle. Pokud je tkáň hypoxická, proces oxidativní fosforylace mitochondrií nemůže probíhat normálně. V důsledku toho je přeměna ADP na ATP narušena a není poskytována dostatečná energie pro udržení normálního postupu různých fyziologických funkcí.
Tkáňové zásobení kyslíkem
Obsah kyslíku v arteriální krvi CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Kapacita transportu kyslíkuDO2=CO*CaO2
Časový limit pro normální lidi tolerovat zástavu dechu
Při dýchání vzduchu: 3,5 min
Při dýchání 40% kyslíku: 5,0 min
Při dýchání 100% kyslíku:11min
Výměna plicních plynů
Parciální tlak kyslíku ve vzduchu (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Parciální tlak kyslíku v plicních buňkách (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Smíšený venózní parciální tlak kyslíku (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Rovnovážný pulzní tlak kyslíku (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Příčiny hypoxémie nebo nedostatku kyslíku
- Alveolární hypoventilace (A)
- Ventilace/perfuze (VA/Qc) Disproporcionalita(a)
- Snížená disperze (Aa)
- Zvýšený průtok krve z pravého do levého zkratu (Qs/Qt zvýšené)
- Atmosférická hypoxie (I)
- Městnavá hypoxie
- Anemická hypoxie
- Tkáňová toxická hypoxie
Fyziologické limity
Obecně se má za to, že PaO2 je 4,8 kPa (36 mmHg) je limitem přežití lidského těla.
Nebezpečí hypoxie
- Mozek: Pokud se na 4-5 minut zastaví přívod kyslíku, dojde k nevratnému poškození.
- Srdce: Srdce spotřebovává více kyslíku než mozek a je nejcitlivější
- Centrální nervový systém: Citlivý, špatně snášen
- Dýchání: Plicní edém, bronchospasmus, cor pulmonale
- Játra, ledviny, jiné: Náhrada kyseliny, hyperkalémie, zvýšený objem krve
Známky a příznaky akutní hypoxie
- Dýchací systém: Obtížné dýchání, plicní edém
- Kardiovaskulární: Palpitace, arytmie, angina pectoris, vazodilatace, šok
- Centrální nervový systém: Euforie, bolest hlavy, únava, zhoršený úsudek, nepřesné chování, pomalost, neklid, retinální krvácení, křeče, kóma.
- Svalové nervy: Slabost, třes, hyperreflexie, ataxie
- Metabolismus: Retence vody a sodíku, acidóza
Stupeň hypoxémie
Mírné: Bez cyanózy PaO2> 6,67 kPa (50 mmHg); SaO2<90 %
Střední: kyanotický PaO2 4-6,67 kPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80 %
Těžká: Výrazná cyanóza PaO2<4KPa(30 mmHg); SaO2<60 %
PvO2 Parciální tlak smíšeného venózního kyslíku
PvO2 může představovat průměrný PO2 každé tkáně a sloužit jako indikátor tkáňové hypoxie.
Normální hodnota PVO2: 39±3,4mmHg.
<35 mmHg tkáňová hypoxie.
K měření PVO2 je třeba odebrat krev z plicní tepny nebo pravé síně.
Indikace pro oxygenoterapii
Termo Ishihara navrhuje PaO2=8Kp (60mmHg)
PaO2<8Kp,Mezi 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indikace pro dlouhodobou oxygenoterapii.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Je nutná kyslíková terapie
Pokyny pro akutní oxygenoterapii
Přijatelné indikace:
- Akutní hypoxémie (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Tlukot srdce a dýchání se zastaví
- Hypotenze (systolický krevní tlak <90 mmHg)
- Nízký srdeční výdej a metabolická acidóza (HCO3<18mmol/l)
- Respirační tíseň (R>24/min)
- Otrava CO
Respirační selhání a oxygenoterapie
Akutní respirační selhání: nekontrolovaná inhalace kyslíku
ARDS: Použijte peep, buďte opatrní na otravu kyslíkem
Otrava CO: hyperbarický kyslík
Chronické respirační selhání: řízená oxygenoterapie
Tři hlavní principy řízené oxygenoterapie:
- V rané fázi inhalace kyslíku (první týden), koncentrace inhalace kyslíku < 35 %
- V časné fázi oxygenoterapie nepřetržitá inhalace po dobu 24 hodin
- Délka léčby: >3-4 týdny→Přerušovaná inhalace kyslíku (12-18h/d) * půl roku
→Domácí oxygenoterapie
Změňte vzorce PaO2 a PaCO2 během oxygenoterapie
Rozsah zvýšení PaCO2 v prvních 1 až 3 dnech oxygenoterapie je slabá pozitivní korelace hodnoty změny PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 v anestezii CO2 je kolem 9,3 kPa (70 mmHg).
Zvyšte PaO2 na 7,33 kPa (55 mmHg) během 2-3 hodin po inhalaci kyslíku.
Střednědobý (7-21 dní); PaCO2 rychle klesá a PaO2↑ vykazuje silnou negativní korelaci.
V pozdějším období (22.–28. den) není PaO2↑ významný a PaCO2 dále klesá.
Hodnocení účinků kyslíkové terapie
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Účinek je pozoruhodný: Rozdíl > 2,67 kPa (20 mmHg)
Uspokojivý léčebný účinek: Rozdíl je 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Špatná účinnost: Rozdíl < 2 kPa (16 mmHg)
Monitorování a řízení oxygenoterapie
- Sledujte krevní plyn, vědomí, energii, cyanózu, dýchání, srdeční frekvenci, krevní tlak a kašel.
- Kyslík se musí zvlhčovat a ohřívat.
- Před inhalací kyslíku zkontrolujte katétry a nosní překážky.
- Po dvou inhalacích kyslíku by měly být nástroje pro inhalaci kyslíku vyčištěny a dezinfikovány.
- Pravidelně kontrolujte průtokoměr kyslíku, dezinfikujte zvlhčovací láhev a vyměňujte vodu každý den. Hladina kapaliny je asi 10 cm.
- Nejlepší je mít zvlhčovací láhev a teplotu vody udržovat na 70-80 stupních.
Výhody a nevýhody
Nosní kanyla a ucpaný nos
- Výhody: jednoduché, pohodlné; neovlivňuje pacienty, kašel, jídlo.
- Nevýhody: Koncentrace není konstantní, snadno ovlivnitelná dýcháním; podráždění sliznice.
Maska
- Výhody: Koncentrace je relativně fixní a dochází k malé stimulaci.
- Nevýhody: Do určité míry ovlivňuje vykašlávání a přijímání potravy.
Indikace pro odběr kyslíku
- Cítit se při vědomí a cítit se lépe
- Cyanóza zmizí
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 neklesá 3 dny po odběru kyslíku
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- Dýchání je plynulejší
- HR se zpomaluje, arytmie se zlepšuje a TK se normalizuje. Před odběrem kyslíku musí být inhalace kyslíku přerušena (12-18 hodin/den) po dobu 7-8 dnů, aby byly pozorovány změny krevních plynů.
Indikace k dlouhodobé oxygenoterapii
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), stav je stabilní a krevní plyn, hmotnost a FEV1 se během tří týdnů příliš nezměnily.
- Chronická bronchitida a emfyzém s FEV2 méně než 1,2 litru
- Noční hypoxémie nebo syndrom spánkové apnoe
- Lidé s hypoxémií vyvolanou cvičením nebo CHOPN v remisi, kteří chtějí cestovat na krátké vzdálenosti
Dlouhodobá oxygenoterapie zahrnuje nepřetržitou inhalaci kyslíku po dobu šesti měsíců až tří let
Nežádoucí účinky a prevence oxygenoterapie
- Otrava kyslíkem: Maximální bezpečná koncentrace vdechování kyslíku je 40 %. Otrava kyslíkem může nastat po překročení 50 % po dobu 48 hodin. Prevence: Vyhněte se dlouhodobému vdechování kyslíku o vysoké koncentraci.
- Atelektáza: Prevence: Kontrolujte koncentraci kyslíku, povzbuzujte k častějšímu otáčení, měňte polohu těla a podpořte vylučování sputa.
- Suché respirační sekrety: Prevence: Posilujte zvlhčování vdechovaného plynu a pravidelně provádějte inhalaci aerosolu.
- Hyperplazie vazivové tkáně zadní čočky: pozorována pouze u novorozenců, zejména předčasně narozených dětí. Prevence: Udržujte koncentraci kyslíku pod 40 % a kontrolujte PaO2 na 13,3-16,3 kPa.
- Respirační deprese: pozorovaná u pacientů s hypoxémií a retencí CO2 po vdechování vysokých koncentrací kyslíku. Prevence: Průběžná oxygenace při nízkém průtoku.
Intoxikace kyslíkem
Koncepce: Toxický účinek na tkáňové buňky způsobený vdechováním kyslíku při 0,5 atmosférickém tlaku se nazývá otrava kyslíkem.
Výskyt kyslíkové toxicity závisí spíše na parciálním tlaku kyslíku než na koncentraci kyslíku
Typ intoxikace kyslíkem
Otrava plicním kyslíkem
Důvod: Inhalujte kyslík při tlaku asi 1 atmosféry po dobu 8 hodin
Klinické projevy: retrosternální bolest, kašel, dušnost, snížená vitální kapacita a snížený PaO2. Plíce vykazují zánětlivé léze s infiltrací zánětlivých buněk, kongescí, edémem a atelektázou.
Prevence a léčba: kontrolujte koncentraci a dobu inhalace kyslíku
Cerebrální otrava kyslíkem
Důvod: Vdechování kyslíku nad 2-3 atmosféry
Klinické projevy: zrakové a sluchové postižení, nevolnost, křeče, mdloby a další neurologické příznaky. V těžkých případech může dojít ke kómatu a smrti.
Čas odeslání: 12. prosince 2024