Kyslík je jedním z prvků, které udržují život
Mitochondrie jsou nejdůležitějším místem pro biologickou oxidaci v těle. Pokud je tkáň hypoxická, proces oxidativní fosforylace mitochondrií nemůže probíhat normálně. V důsledku toho je narušena přeměna ADP na ATP a není poskytováno dostatek energie pro udržení normálního průběhu různých fyziologických funkcí.
Dodávka kyslíku do tkání
Obsah kyslíku v arteriální krvi CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Kapacita transportu kyslíku DO2=CO*CaO2
Časový limit, který normální lidé snesou zástavu dechu
Při dýchání vzduchu: 3,5 min
Při dýchání 40% kyslíku: 5,0 min
Při dýchání 100% kyslíku: 11 minut
Výměna plynů v plicích
Parciální tlak kyslíku ve vzduchu (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Parciální tlak kyslíku v plicních buňkách (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Parciální tlak kyslíku ve smíšené žilní krvi (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Vyrovnaný pulzní tlak kyslíku (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Příčiny hypoxémie nebo nedostatku kyslíku
- Alveolární hypoventilace (A)
- Disproporcionalita ventilace/perfuze (VA/Qc)(a)
- Snížená disperze (Aa)
- Zvýšený průtok krve z pravého do levého zkratu (zvýšení Qs/Qt)
- Atmosférická hypoxie (I)
- Městnavá hypoxie
- Anemická hypoxie
- Tkáňová toxická hypoxie
Fyziologické limity
Obecně se předpokládá, že PaO2 4,8 kPa (36 mmHg) je limit přežití lidského těla.
Nebezpečí hypoxie
- Mozek: Pokud je přívod kyslíku zastaven na 4–5 minut, dojde k nevratnému poškození.
- Srdce: Srdce spotřebovává více kyslíku než mozek a je nejcitlivější
- Centrální nervový systém: Citlivý, špatně snášený
- Dýchání: Plicní edém, bronchospasmus, cor pulmonale
- Játra, ledviny, další: Náhrada kyseliny, hyperkalemie, zvýšený objem krve
Příznaky a symptomy akutní hypoxie
- Dýchací systém: Potíže s dýcháním, plicní edém
- Kardiovaskulární: Palpitace, arytmie, angina pectoris, vazodilatace, šok
- Centrální nervový systém: Euforie, bolest hlavy, únava, zhoršený úsudek, nepřesné chování, malátnost, neklid, krvácení do sítnice, křeče, kóma.
- Svalové nervy: Slabost, tremor, hyperreflexie, ataxie
- Metabolismus: Retence vody a sodíku, acidóza
Stupeň hypoxémie
Mírná: Bez cyanózy PaO2>6,67 kPa (50 mmHg); SaO2<90 %
Střední: cyanotický PaO2 4-6,67 kPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80 %
Těžká: Výrazná cyanóza, PaO2 < 4 kPa (30 mmHg); SaO2 < 60 %
Parciální tlak smíšeného žilního kyslíku PvO2
PvO2 může představovat průměrnou hodnotu PO2 každé tkáně a sloužit jako indikátor tkáňové hypoxie.
Normální hodnota PVO2: 39±3,4 mmHg.
Tkáňová hypoxie <35 mmHg.
Pro měření PVO2 je nutné odebrat krev z plicní tepny nebo pravé síně.
Indikace pro kyslíkovou terapii
Termo Ishihara navrhuje PaO2 = 8 kPa (60 mmHg)
PaO2 < 8 kP, mezi 6,67–7,32 kP (50–55 mmHg). Indikace pro dlouhodobou kyslíkovou terapii.
PaO2=7,3 kPa (55 mmHg). Kyslíková terapie je nutná.
Pokyny pro akutní kyslíkovou terapii
Přijatelné indikace:
- Akutní hypoxémie (PaO2 < 60 mmHg; SaO < 90 %)
- Zastavení srdečního tepu a dechu
- Hypotenze (systolický krevní tlak < 90 mmHg)
- Nízký srdeční výdej a metabolická acidóza (HCO3 < 18 mmol/l)
- Respirační tíseň (R>24/min)
- Otrava oxidem uhelnatým
Respirační selhání a kyslíková terapie
Akutní respirační selhání: nekontrolované vdechování kyslíku
ARDS: Používejte peep, buďte opatrní na otravu kyslíkem
Otrava CO: hyperbarický kyslík
Chronické respirační selhání: řízená kyslíková terapie
Tři hlavní principy řízené kyslíkové terapie:
- V rané fázi inhalace kyslíku (první týden) je koncentrace inhalovaného kyslíku <35 %
- V rané fázi kyslíkové terapie je nutná nepřetržitá inhalace po dobu 24 hodin.
- Délka léčby: >3-4 týdny→Přerušovaná inhalace kyslíku (12-18 h/d) * půl roku
→Domácí kyslíková terapie
Změny PaO2 a PaCO2 během kyslíkové terapie
Rozsah zvýšení PaCO2 v prvních 1 až 3 dnech kyslíkové terapie je slabě pozitivní korelací změny hodnoty PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 pod anestezií CO2 je kolem 9,3 kPa (70 mmHg).
Zvyšte PaO2 na 7,33 kPa (55 mmHg) do 2–3 hodin po inhalaci kyslíku.
Střednědobý (7–21 dní); PaCO2 rychle klesá a PaO2↑ vykazuje silnou negativní korelaci.
V pozdějším období (22.–28. den) není PaO2↑ významné a PaCO2 dále klesá.
Hodnocení účinků kyslíkové terapie
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Účinek je pozoruhodný: Rozdíl > 2,67 kPa (20 mm Hg)
Uspokojivý léčebný účinek: Rozdíl je 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Slabá účinnost: Rozdíl <2 kPa (16 mmHg)
Monitorování a řízení kyslíkové terapie
- Sledujte krevní plyny, vědomí, energii, cyanózu, dýchání, srdeční frekvenci, krevní tlak a kašel.
- Kyslík musí být zvlhčen a ohřát.
- Před vdechováním kyslíku zkontrolujte katétry a nosní obstrukci.
- Po dvou inhalacích kyslíku by měly být nástroje k inhalaci kyslíku vydrhnuty a dezinfikovány.
- Pravidelně kontrolujte průtokoměr kyslíku, dezinfikujte zvlhčovací láhev a každý den vyměňujte vodu. Hladina kapaliny je asi 10 cm.
- Nejlepší je mít zvlhčovač vzduchu a udržovat teplotu vody na 70-80 stupních.
Výhody a nevýhody
Nosní kanyla a ucpaný nos
- Výhody: jednoduché, pohodlné; neovlivňuje pacienty, kašel ani jídlo.
- Nevýhody: Koncentrace není konstantní, snadno ovlivněna dýcháním; podráždění sliznic.
Maska
- Výhody: Koncentrace je relativně stálá a stimulace je malá.
- Nevýhody: Do určité míry ovlivňuje vykašlávání a příjem potravy.
Indikace pro odebrání kyslíku
- Pocit vědomí a lepší pocit
- Cyanóza mizí
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 se nesnižuje 3 dny po odebrání kyslíku
- PaCO2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- Dýchání je plynulejší
- Srdeční tep se zpomaluje, arytmie se zlepšuje a krevní tlak se vrací k normálu. Před vysazením kyslíku je nutné na 7–8 dní přerušit inhalaci kyslíku (12–18 hodin denně), aby se mohly pozorovat změny v krevních plynech.
Indikace pro dlouhodobou kyslíkovou terapii
- PaO2 < 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 kPa (55 mmHg), stav je stabilní a krevní plyny, hmotnost a FEV1 se během tří týdnů příliš nezměnily.
- Chronická bronchitida a emfyzém s FEV2 nižším než 1,2 litru
- Noční hypoxémie nebo syndrom spánkové apnoe
- Lidé s hypoxémií vyvolanou fyzickou námahou nebo CHOPN v remisi, kteří chtějí cestovat na krátké vzdálenosti
Dlouhodobá kyslíková terapie zahrnuje nepřetržitou inhalaci kyslíku po dobu šesti měsíců až tří let.
Nežádoucí účinky a prevence kyslíkové terapie
- Otrava kyslíkem: Maximální bezpečná koncentrace kyslíku při vdechování je 40 %. K otravě kyslíkem může dojít po překročení 50 % po dobu 48 hodin. Prevence: Vyhněte se dlouhodobému vdechování kyslíku s vysokou koncentrací.
- Atelektáza: Prevence: Kontrolujte koncentraci kyslíku, povzbuzujte pacienta k častějšímu otáčení, měňte polohy těla a podporujte vylučování sputa.
- Suché dýchací sekrety: Prevence: Zesílejte zvlhčování vdechovaného plynu a pravidelně inhalujte aerosol.
- Hyperplazie zadní fibrotické tkáně čočky: pozorována pouze u novorozenců, zejména u předčasně narozených dětí. Prevence: Udržujte koncentraci kyslíku pod 40 % a kontrolujte PaO2 na 13,3–16,3 kPa.
- Respirační deprese: pozorována u pacientů s hypoxémií a retencí CO2 po inhalaci vysokých koncentrací kyslíku. Prevence: Kontinuální oxygenace při nízkém průtoku.
Intoxikace kyslíkem
Koncept: Toxický účinek na tkáňové buňky způsobený vdechováním kyslíku o tlaku 0,5 atmosférického tlaku se nazývá otrava kyslíkem.
Výskyt kyslíkové toxicity závisí spíše na parciálním tlaku kyslíku než na jeho koncentraci.
Typ intoxikace kyslíkem
Otrava plicním kyslíkem
Důvod: Vdechujte kyslík při tlaku přibližně jedné atmosféry po dobu 8 hodin
Klinické projevy: retrosternální bolest, kašel, dušnost, snížená vitální kapacita a snížený PaO2. Plíce vykazují zánětlivé léze s infiltrací zánětlivých buněk, kongescí, edémem a atelektázou.
Prevence a léčba: kontrola koncentrace a doby inhalace kyslíku
Otrava mozkovým kyslíkem
Důvod: Vdechování kyslíku nad 2-3 atmosféry
Klinické projevy: zrakové a sluchové poruchy, nevolnost, křeče, mdloby a další neurologické příznaky. V závažných případech může dojít ke kómatu a smrti.
Čas zveřejnění: 12. prosince 2024